PIED PLAT
Comment définir un pied plat ?
Un pied plat se caractérise par un affaissement plantaire à l'origine d'une augmentation de la surface d'appui de la voûte plantaire du pied sur le sol.
Il y a différents types de pieds plats :
Les pieds plats souples
Le pied plat valgus statique indolore
Le pied plat
essentiel
Le pied plat
par hyperlaxité articulaire (maladie de Marfan, trisomie 21)
Le pied plat
lié à une maladie neurologique
Les pieds plats rigides ou avec tendon d'Achille court
Le pied plat symptomatique (douloureux)
Les faux pieds plats
Le pied
en Z (bascule du talon à l'extérieur, alors que l'avant-pied
tourne vers l'intérieur)
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Comment diagnostiquer et classer les différents types de pieds plat ?
Notion de normalité
Avant de dire si les appuis au sol sont anormaux, il faut avoir la notion d'empreintes plantaires normales.
Le diagnostic de pied creux repose donc sur la simple inspection et l'examen au podoscope qui permettent de voir la répartition des appuis au sol.
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Les zones normales d'appui au sol, telles qu'on peut les voir
sur un podoscope |
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Notion de pathologie
Il faut savoir qu'environ 20% des adultes ont des empreintes de type pied plat.
Le pied plat valgus statique
Le pied plat valgus statique du petit enfant correspond à une étape naturelle et physiologique de la croissance du pied.
Il est banal très banal jusqu'à l'âge
de 5 ans, mais peu s'observer au-delà.
Il se caractérise par une bascule du talon vars l'extrérieur
(valgus), un affaissement de la voûte plantaire.
Le pied plat valgus du petit enfant s'explique par la coïncidence entre une immaturité neuro-musculaire et une laxité articulaire importante à un certain âge : en effet, à un moment du développement neurologique, la balance des forces musculaire qui tirent le pied soit à l'intérieur, soit à l'extérieur, n'est pas bien équilibrée. Les forces valgisantes (qui tirent le pied à l'extrérieur) prédominent et s'exercent sur des articulation très souples, provoquant alors la bascule du talon et l'écrasement de la voûte plantaire sous l'effet du poids du corps.
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Le pied plat valgus statique est réductible
:
en faisant
marcher l'enfant sur pointe des pieds, la voûte plantaire se
reforme
en position
allongée (décubitus), la voûte plantaire apparaît
en plaçant le gros orteil en hyperextension : c'est le test
de Jack
en plaçant
la jambe en rotation externe la voûte plantaire se reforme par
modification des axes d'appui verticaux.
Correction
d'un pied plat valgus en position de marche sur la pointe des pieds.
Correction
d'un pied plat valgus par le test de Jack : mise du gros orteil en
hyperextension.
Le pied plat valgus statique du petit enfant se corrige spontanément en grandissant : il n'y a pas de place pour un traitement orthopédique.
Les semelles, les attelles, les chaussures orthopédiques, ou tout type d'orthèse sont TOTALEMENT INEFFICACES.
Cette inefficacité a été
prouvée par plusieurs essais cliniques randomisés
prospectifs publiés en 1989, et dont les références
sont les suivantes :
GOULD N., MORELAND M., ALVAREZ R. – Develoment of the child’s
arch. Foot Ankle, 1989, 9 241-245.
WENGER D.R., MAUDLIN D., SPECK G. et al. – Corrective shoes
and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children.
J Bone Joint Surg, 1989, 71A, 800-810.
Un aspect
de pied plat aussi important que celui-ci ne mérite pas de
traitement particulier et même pas de semelle !
Le pied plat valgus essentiel
Le pied plat valgus essentiel correspond à
une forme de pied particulière, liée en grande partie
aux antécédents familiaux.
Comme le pied plat valgus statique, il ne justifie pas de traitement
tant qu'il demeure non symptomatique.
Le pied plat neurologique
Une maladie neurologique peut avoir un retentissement
sur l'équilibre musculaire du pied et être à l'origine
d'un pied plat important et évolutif.
Certaines formes de pied neurologique peuvent nécessiter un
traitement chirurgical.
Aspect
de pied plat neurologique sur spina bifida
Chirurgie
du pied plat neurologique (intervention dite du "cavalier").
Le pied plat rigide
Le pied plat qui n'est pas réductible aux différentes épreuves citées plus haut (marche sur la pointe des pieds, test de Jack, rotation externe de jambe), doit faire rechercher des anomalies des parties molles (tendon d'Achille court) ou des anomalies osseuses (synostoses du tarse).
Le traitement sera alors adapté à l'origine du problème.
Pied
plat par synostose entre talus (astragale) et os naviculaire (scaphoïde
tarsien).
Pied
plat par synostose entre talus (astragale) et calcanéum