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Qu’est-ce qu'une entorse ?

Une entorse est une lésion traumatique d'une articulation résultant de sa distorsion brutale, avec étirement (entorse bénigne) ou rupture (entorse grave) des ligaments (www.larousse.fr/dictionnaires/francais/entorse).

LES ENTORSES DU GENOU

La fréquence des entorses de genou : 

Il est difficile d'évaluer la fréquence des entorses du genou de l'enfant, mais il est certain que ces entorses sont en augmentation nette suite au développement des activités de jeux et de sports à risque depuis quelques années : sports de glisse, sports à énergie.

 

Comment diagnostiquer cliniquement une entorse de genou : 

Après un mouvement forcé du genou, le symptome principal de l'entorse est la douleur, avec une difficulté ou une impossibilité d'appui.
La mobilité du genou est réduite.
Le genou traumatisé peut être augmenté de volume (oedème) à l'intérieur ou à l'extrérieur, ou globalement (présence de sang dans l'articulation, qui laisse suposer une lésion articulaire).

L'examen du genou est souvent difficile voire impossible, et les tests médicaux permettant d'évaluer la stabilité du genou ne sont pas toujours réalisables dans les premiers jours qui suivent l'entorse.

Quels sont les examens complémentaires à demander :
Un bilan radiographique est nécessaire : face, profil, vue axiale, vue de l'échancrure :
Il peut mettre en évidence des arrachements osseux par l'intermédiaire des ligaments (avulsions).

Un bilan I.R.M. est maintenant presque obligatoire :
Cet examen est très performant pour voir les différents ligaments du genou (le L.C.A., ligament croisé antérieur ; le L.C.P., ligament croisé postérieur ; le L.C.L., ligament collatéral latéral ; le L.C.M., ligament collatéral médial), les os, les cartilages articulaires.


Les entorses périphériques du genou :

Elles concernent les ligaments latéraux interne (médial) ou externe (latéral).

Elles se manifestent par un aspect de blocage douloureux du genou, la présence d'une hématome en regard du ligament concerné (le plus souvent le ligament latéral interne).

En cas de déchirure partielle du ligament (entorses de grade I et II) :
Le traitement passe par une immobilisation en genouillère plâtrée ou en attelle amovible pendant 3 semaines environ, puis par un repos sportif de 3 semaines également.
La kinésithérapie n'est pas obligatoire.

En cas de déchirure complète du ligament (entorses de grade III) :
Si la déchirure est isolée :
Le traitement peut être orthopédique par immobilisation en genouillère plâtrée ou en attelle amovible pendant 6 semaines, puis par une attelle articulée, et un repos sportif de 6 semaines.
La kinésithérapie devient utile dans ce cas.

Si la déchirure est associée à une atteinte du LCA ou de la capsule articulaire :
Le traitement devient chirurgical, ce qui ne dispense pas d'une immobilisation post-opératoire et d'une rééducation.

 
La rupture du ligament croisé antérieur :

Le ligament croisé antérieur a pour fonction de limiter le déplacement de la jambe (tibia) vers l'avant.
Une rupture du LCA peut être isolée ou s'associer à une lésion d'un ménisque (50% des cas).

Une rupture du LCA n'est pas une urgence !

Le traitement d'attente (d'une intervention chirurgicale) passe par plusieurs phases :
Phase I :
immobilisation contre la douleur pendant 1 à 2 semaines, avec attelle amovible permettant d'appliquer des poches de glace et de mobiliser doucememt le genou.
Phase II :
kinésithérapie de renforcement musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers, pendant - semaines.
Phase III :
Tentative de retour à des activités physiques contrôlées, à condition de NE PAS RESSENTIR D'INSTABILITE DANS LA VIE COURANTE !
La reprise d'activité sportive passe d'abord par la natation (crawl et dos crawlé, la brasse étant déconseillée), la bicyclette.
Les autres activités sportives seront à discuter au cas par cas avec le chirurgien.

La réparation chirurgicale du ligament croisé antérieur (plastie ligamentaire) sera à envisager avec un spécialiste rodé à cette chirurgie : en effet, la présence des cartilages de croissance au niveau du genou a longtemps fait différer cette réparation après la fin de croissance, mais cette attitude est très discutable expose à des lésions des ménisques et même des débuts d'arthrose assez rapidement.
Il est donc préférable de proposer une réparation du ligament AVANT la fin de la croissance, d'autant plus que demander à un enfant de ne plus sauter, courir, ni faire de sport pendant plusieurs années est TOTALEMENT illusoire !

 

Les détails téchniques de la reconstruction du ligament croisé antérieur du genou de l'enfant ne seront pas abordés ici, car plusieurs méthodes chirurgicales existent et peuvent être utilisées en fonction de l'âge des enfants, des habitudes des chirurgiens.

De même, les suites opératoires en matière d'immobilisation et de rééducation par kinésithérapie sont dépendantes de l'intervention et peuvent varier.

Concernant la reprise des activités sportives après une reconstruction du ligament croisé antérieur, il faudra envisger un délai de 8 à 10 mois.

 

Les informations de cette page sont issues des références bibliographiques suivantes :

Chapitre sur les entorses du genou
Conférence d'enseignement de la S.O.F.C.O.T.
Entorses du genou de l'enfant et de l'adolescent
F.Chotel
Elsevier, Paris, 2004.

Date de la dernière modification : dimanche 15 novembre 2009

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